En marche vers la télémédecine !

Téléconsultation : opérationnelle au 15 septembre 2018 !

A compter du 15 septembre 2018, la téléconsultation sera ouverte à l’ensemble des patients, en France.

La téléconsultation se définit comme « la consultation à distance réalisée entre un médecin exerçant une activité libérale conventionnée, dit « téléconsultant », quel que soit son secteur d’exercice et sa spécialité médicale, et un patient, ce dernier pouvant, le cas échéant, être assisté par un autre professionnel de santé ».

Avant le recours à la téléconsultation, le patient doit avoir donné préalablement son consentement et avoir été informé des conditions de réalisation de cette téléconsultation.

Pour pouvoir être remboursé par l’Assurance maladie, les patients bénéficiant d'une téléconsultation doivent être :

• orientés initialement par leur médecin traitant quand la téléconsultation n'est pas réalisée avec ce dernier ;
• connus du médecin téléconsultant : ils doivent avoir bénéficié d’au moins une consultation avec lui en présentiel dans les 12 mois précédents, avant toute facturation de téléconsultation, afin que celui-ci puisse disposer des informations nécessaires à la réalisation d'un suivi médical de qualité.

Dans le cadre du suivi régulier des patients, le recours à la téléconsultation s'effectue en alternance avec des consultations dites « en présentiel », au regard des besoins du patient et de l'appréciation du médecin.

La téléconsultation est obligatoirement réalisée par vidéotransmission, et dans des conditions d'équipement, d'accompagnement et d'organisation adaptées aux situations cliniques des patients permettant de garantir la réalisation d'une consultation de qualité. Elle doit également être réalisée :

• dans des lieux permettant la confidentialité des échanges entre le patient et le médecin consultant ;
• dans des conditions permettant de garantir la sécurisation des données transmises (confidentialité, protection des données personnelles, etc.) et la traçabilité de la facturation des actes réalisés, dans les conditions respectueuses des référentiels de sécurité et d'interopérabilité concernant la transmission et les échanges de données.

L'acte de téléconsultation doit faire l'objet d'un compte rendu établi par le médecin téléconsultant, qu'il archive dans son propre dossier patient et doit être transmis au médecin traitant et au médecin ayant sollicité l'acte.

Les tarifs de la téléconsultation sont identiques à celui d’une consultation « en présentiel ». Ainsi, par exemple, un médecin généraliste qui réalise une téléconsultation sera rémunéré à hauteur de 25 €.

Téléexpertise : opérationnelle d’ici 2020 !

La téléexpertise se définit comme « l'expertise sollicitée par un médecin dit « médecin requérant » et donnée par un médecin dit « médecin requis », en raison de sa formation ou de sa compétence particulière, sur la base d'informations ou d'éléments médicaux liés à la prise en charge d'un patient, et ce, hors de la présence de ce dernier. »

Le recours à la téléexpertise est apprécié au cas par cas par le médecin requérant. L'opportunité de sa réalisation relève de la responsabilité du médecin requis.

Le calendrier de déploiement de la téléexpertise à l'ensemble des patients sera défini avant la fin de l'année 2020, au regard de l'observation du recours aux actes de téléexpertise à l'issue d’une 1ère étape.

Cette 1ère étape consiste à ouvrir d’abord la téléexpertise aux patients pour lesquels l'accès aux soins doit être facilité en priorité au regard de leur état de santé ou de leur situation géographique. Il s’agit des patients qui se trouvent dans l’une des situations suivantes :

• en affection longue durée (ALD) ;
• atteints de maladies rares ;
• résidant en zones sous denses (il s’agit des zones dans lesquelles l’offre médicale est insuffisante ou des zones dans lesquelles l’accès aux soins est difficile) ;
• résidant en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou dans des structures médico-sociales ;
• détenus écroués dans un centre socio-médico-judiciaire de sûreté.

Ici aussi, les patients doivent avoir donné préalablement leur consentement et avoir été informés des conditions de réalisation de la téléexpertise, à l’exception des téléexpertises de niveau 1.

2 niveaux de téléexpertise sont effectivement prévus. Un 1er niveau de téléexpertise, consistant en un avis donné sur une question circonscrite, sans nécessité de réaliser une étude approfondie d'une situation médicale.

Dans cette situation, en dehors de la prise en compte du contexte clinique, indispensable à toute téléexpertise, l'avis de 1er niveau est rendu suite à l'analyse de documents en nombre limité (photographie, résultat d'examen complémentaire isolé, données cliniques y compris pour aider à l'orientation de la prescription, etc.).

A titre d’exemple, les situations et pathologies suivantes relèvent du niveau de téléexpertise 1 :

• interprétation d'une photographie de tympan, ou de pathologie amygdalienne ;
• lecture d'une rétinographie ;
• étude d'une spirométrie ;
• lecture de photos pour une lésion cutanée, pour le suivi d'une plaie chronique d'évolution favorable ;
• titration des Beta bloquants dans l'insuffisance cardiaque, interprétation d'un électrocardiogramme.

Le 2nd niveau de téléexpertise consiste en un avis circonstancié donné en réponse à l'exposition d'une situation médicale complexe après étude approfondie et mise en cohérence. Les situations et pathologies relèvent du 2nd niveau de téléexpertise :

• surveillance en cancérologie dans le cadre de la suspicion d'une évolution ;
• suivi d'une plaie chronique en état d'aggravation ;
• suivi d'évolution complexe de maladie inflammatoire chronique ;
• adaptation d'un traitement anti épileptique ;
• bilan pré chimiothérapie, lors de son initiation.

Les téléexpertises de niveau 1 sont facturables par le médecin requis dans les conditions suivantes :

• 12 € par téléexpertise ;
• et dans la limite de 4 actes par an, par médecin, pour un même patient.

Les téléexpertises de niveau 2 sont facturables par le médecin requis dans les conditions suivantes :

• 20 € par téléexpertise ;
• et dans la limite de 2 actes par an, par médecin, pour un même patient.

Notez que les actes de téléexpertise de niveau 1 et 2 sont cumulables pour un même patient dans les limites fixées pour chacun d'entre eux.

Le travail de coordination du médecin requérant, sollicitant pour une meilleure prise en charge de son patient, une téléexpertise auprès d'un confrère, est valorisé dans les conditions suivantes :

• valorisation par un forfait de 5 € par téléexpertise de niveau 1 et 10 € par téléexpertise de niveau 2 ;
• avec un maximum de 500 € par an pour l'ensemble des téléexpertises requises quel que soit leur niveau.

Source : Arrêté du 1er août 2018 portant approbation de l'avenant n° 6 à la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie signée le 25 août 2016

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